SAĞLIĞINIZ BİZDE TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI NEDİR?
Sigortalının TÜRK NİPPON SİGORTA A.Ş. tarafından belirlenmiş Anlaşmalı kurum listesinde yer alan ve Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarından sigorta süresi içinde, sigortalının hastalık ve/veya kaza halinde alacağı sağlık hizmetleri karşılığında ödeyeceği fark ücretlerini poliçe özel ve sağlık
sigortası genel şartları doğrultusunda teminat altına alan Özel Sağlık Sigortası ürünüdür.
Söz konusu ürün özel anlaşma yapılan SGK anlaşmalı kurumlarda poliçe özel şartları dahilinde SGK’ dan onay alınan işlemler için kurumun sigortalıdan talep ettiği fark ücretlerini tamamlamaktadır.
Bu poliçe kapsamında sigortalılar, anlaşmalı kurumlarımız içinde yer alan özel hastanelerden faydalanabilmekte ve SGK fark ücretlerini ödemeden tedavi olabilmektedirler.
Bu ürüne sahip olan sigortalılar sadece;
*SGK yasal katılım payı olan, muayene bedelini (15 TL)
*Poliçe özel şartlarınca teminat dışı olan durumlardaki sağlık ücretlerini
*SGK‘nın ödemediği Sağlıkharcamalarını ödemekle yükümlüdürler. İlgili maddeler haricindeki tüm sağlık harcamaları poliçe teminatlarına dahildir.
‘’ SAĞLIĞINIZ BİZDE ’’ POLİÇESİNİN AVANTAJLARI
- Yatarak Ayakta tedavi teminatları, poliçe özel ve genel şartlar çerçevesinde sınırsız ve %100 olarak ödenir.
- Yatarak + Ayakta tedavi alternatifinin içerisindeki Yatarak Tedavi teminatı, tıbben gerekli olan cerrahi ve/veya dahili yatışlar, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz, koroner Anjiyografi giderleri ile sigortalının hayati bir tehlikeye neden olabilecek acil sağlık giderleri ve küçük müdahale giderlerinin poliçe özel ve genel şartları çerçevesinde karşılanmasını Standart tek kişilik özel oda, yemek ve bir adet refakatçi giderleri bu teminattan karşılanır. Yatarak Tedavi kapsamında yer alan tüm tedavi giderleri için 3 ay (90 gün) bekleme süresi mevuttur. Bir poliçe dönemi içinde oluşabilecek özellikli ameliyat malzemeleri yıllık 5.000 TL limit dahilinde ödenir.
- Bu ürünümüzde Sigortalının poliçe başlangıç tarihinden önce var olan şikayet ve hastalıkları ile ilgili her türlü sağlık tedavi masrafları kapsam
- 80 yaşarasında olan (80 yaş dahil) ve SGK kaydıbulunan herkes için poliçe yapılabilmektedir. SGK tarafından kapsama alınan ve SGK sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkı olan kişiler bu üründen
- Vergi indiriminden, prim ödemeleri karşılığında alınacak makbuz ile yararlanılabilir.
POLİÇE TEMİNATLARIMIZ
Yatarak + Ayakta Teminatlarımız
- Cerrahi ve Dahili
- Yatışlar Yoğun Bakım
- Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz
- Koroner Anjiyografi
- Küçük Müdahale Giderleri
- Standart tek kişilik özel oda, yemek ve bir adet refakatçi giderleri Doktor
- Muayene (yılda 8 adet)
- Laboratuvar Hizmetleri
- Görüntüleme ve Tanı Yöntemleri
- İleri Tanı Yöntemleri
- Fizik Tedavi Giderleri
TEMİNAT DIŞINDA KALANHALLER
Aşağıdabelirtilen durumlar, tedaviler ve giderler, Sağlık Sigortası Genel Şartları’ nın 2. ve 3. Maddesine ek olarak sigorta teminatı dışında tutulmuştur. Sigortacı bunlardan dolayı yükümlülük altına giremez.
SGK tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortası’nın aktif olmadığı (işten ayrılma, prim ödenmemesi vb.) durumlarda meydana gelen sağlık giderleri,
SGK tarafından ödenmesine kurallar dahilinde izin verilen, sağlık kurumu tarafından temin edilerek yatarak tedavide kullanılan malzemeler ve ilaçların karşılanma usulleri dışında kalan, anlaşmalı kurumlarla yapılan protokol kapsamında kullanılan malzemeler dışında SGK tarafından karşılanmayan sağlık hizmetleri,
Poliçede belirtilen kullanım adedini ve/veya teminat limitini ve/veya katılım payını aşan ayakta tedavi giderleri ile; 5510 Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ilgili maddesi gereği sağlık hizmetlerinden yararlananların ödemekle yükümlü oldukları katılım payları, Uzman Hekim Raporu ve Sağlık Kurulu Raporları için oluşacak sağlık giderleri,
Her türlü diş tedavisi, diş eti, çene kemiği, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik muayene, tetkik, tedavi ve bunların komplikasyonlarına ait her türlü giderler,
Gözlük cam, çerçevesi, her türlü kontakt lens giderleri, lenssolüsyonları giderleri ile gözdeki kırılma kusuru (miyopi vb.) cerrahisi ile şaşılık, görme tembelliği ve bunlarla ilgili giderler,
Ayaktatedavi teminatındaki her türlüilaç masrafları, aşı giderleri, tetkikler içinkullanılan malzeme ve kontras maddeler, malzeme masrafları, yurtdışında gerçekleşen ve getirtilecek olan ilaç masraflarıile her türlü sağlık gideri, ortopedik ayakkabı, tabanlık, koltuk değneği, boyunluk, tekerlekli sandalye, korseler, buz kesesi v.b.her türlü diğer ortopedik destekleyicilere ait giderler, işitme cihazı, şeker stripleri ve şeker ölçümcihazı, tatlandırıcılar, diyet amaçlı ürün ve ilaçlar vb.
Gündelik iş görememe, yol, gündelik bakım, rehabilitasyon, check up, ikinci refakatçi ücretleri, lüksve suit oda farkları vb. özel harcamalar,
Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından onaylansa dahitüp bebek, hamilelik ve Doğumile ilgili tüm tetkik ve tedaviler (follikül takibi, histerosalpingografi, spermiogram, adhezyolizis, suni döllenme, tüp
bebek, düşük araştırması, embriyo redüksiyonu vb.) kişi cinsel fonksiyon bozuklukları, sünnet ile ilgili tetkik ve tedaviler, impotans (penil doppler, penil-protez, vb.), cinsiyet değiştirme ameliyatları ve bu ameliyat öncesi ve sonrasında yapılan tüm hormonal tedavi giderleri kapsam dışıdır.
Dünya Sağlık Örgütü veya Sağlık Bakanlığı tarafından ilan edilmiş bulunan salgın hastalıklara (kolera, sıtma, kuş gribi, domuz gribi vb.) ait sağlık giderleri,
Sebep ne olursa olsun her türlü Bariatrik Cerrahi yöntemleri (Gastrik bypass, mide balonu, mide tüpü, mide kelepçesi, mide küçültme ameliyatları, biliopankreatik diversiyon, Jejuno-ileostomi, barsak kısaltılması vb.)
Her türlü estetik ve plastik cerrahi ameliyatları (burun küçültme, rinoplasti, yağ aldırma, meme küçültme vb.), estetik amaçlı her türlü girişim, estetik amaçlı aşı, enjeksiyon ve tedaviler; terleme tedavisi, jinekomasti; poliçe öncesi dönemde ortaya çıkmış düşme, travma, çarpma, yanık ya da hastalık sonucu gerekli olabilecek her çeşit estetik ve plastik operasyonlar,
Tıbbi cihazlar, tıbbi cihazların kiraları ve kalibrasyonları (robotik cerrahi kira bedeli, uyku apnesi cihazı ve kalibrasyonu, holter cihazı, nebülizatör vb.), robotik cerrahi ve robotik uzuvlar ile ilgili tüm harcamalar.
Anlaşmasız Ambulans ücretleri (şehir içi ve şehir dışı dahil)
Kişinin akli dengesinin yerinde olduğu veya olmadığı zamanlarda kendisine vereceği zararlar, alkollü araç kullanımı, alkol zehirlenmesi, alkolizm ve alkol kullanımı sonucu doğan hastalıklar, yaralanmalar; eroin, morfin vb. gibi uyuşturucu ve bağımlılık yapan maddeler kullanılması neticesinde oluşabilecek her türlü sağlık giderleri, Her türlü psikiyatrik muayene ve tedavi gideri, psikosomatik hastalıklar, psikolog ve danışmanlık hizmetleri harcamaları; ruh ve sinir hastalıkları hastaneleri ve/veyabenzeri bakım evlerinde tedavi edilen her türlü hastalık ve geriatrik hastalıklar,
Karayolları Trafik Kanunu hükümlerinde bahsi geçen, gerekli sürücü belgesine sahip olmadan araç kullanımı esnasında oluşabilecek yaralanmalar ve konu ile ilgili her türlü ulaşımvetedavi masrafları,
ANLAŞMALI KURUMLAR
Sağlığınız Bizde Tamamlayıcı Sağlık Sigorta Poliçesi Sadece Medikal Park Grubu Hastanelerinin aşağıdaki belirtilen kurumlarında geçerlidir.
Medikal Park Sağlık Grubu Hastaneleri Network bazında anlaşmalı kurum listesi ve network bazında tarife primleri aşağıdaki gibidir.
A Network tablosu A, B ve C’de yer alan tüm hastaneleri, B Network tablosu B ve C de yer alan hastaneleri, C Network tablosu ise sadece C’de yazılı olan hastaneleri içermekt
DİĞER ÖNEMLİ BİLGİLER
İlgili ürün Yatarak + Ayakta paketten oluşmaktadır. Yatarak yapılan tedaviler,poliçe özel ve genel şartları çerçevesinde %100 olarak ödenmektedir. Ayakta yapılan
tedavilerde ise, yılda 8 adet doktor muayenesi ve buna bağlı diğer teminatlar (Röntgen/Fizik Tedavi/Tahlil/İleri Tanı Yöntemleri) poliçe tarafından karşılanmaktadır
Sigorta Ettirenin Poliçe primini peşin veya taksitler şeklinde ödenebilir. Hangi vade ve tutarlarda ödeyeceği poliçe üzerinde belirtilir ve prim ödemelerinin tamamı Kredi Kartı ile blokajlı yapılır.
İlgili ürünün iptali, poliçe başlangıç tarihinden itibaren geçen süre ve ödenen toplam tazminat tutarı dikkate alınarak Poliçe Özel Şartları’nda ayrıntılı olarak belirtilen İptal koşullarına uygun olarak yapılmaktadır.
0-17 yaş arası tüm sigortalı adayları ebeveynleri olmadan %20 ek prim ile tek başına sigortalanabilmektedir. Ebeveynleri ile birlikte sigortalanmaları halinde standart primlerimiz geçerli olacaktır.
Teşhis konulmuş tedavi gerektiren önemli bir rahatsızlık ve/veya kronik hastalığı olan kişiler ile 70 Yaş
üzerindeki kişiler için aileden bir kişinin daha sigorta yaptırılması şartı bulunmaktadır. Teşhis konulmuş tedavi gerektiren önemli bir rahatsızlık ve/veya kronik hastalığı olan kişiler ile 70 Yaş üzerindeki kişilerin tek başına sigortalanması halinde %100 sürprim uygulanacaktır.
70 yaş üzeri ve/veya mevcut risk nedeniyle uygulanmış %100 sürprim yenilemede tarife primi üzerinden hesaplanıp devam ettirilmektedir. Yine aynı şekilde referans poliçe ile sigortalanmış ise referans poliçelerin yenilemeleri de yapılmaktadır.